共识制订流程

• 发起单位：中国医师协会创伤外科医师分会与国家创伤医学中心
• 工作组组建：2024年6月成立，设核心专家组（12名多领域专家）和外审专家组（108名专家）
• 共识注册：在国际实践指南注册与透明化平台完成中英文注册（注册号：PREPARE - 2025CN1952）
• 利益冲突声明：成员签署利益声明表，无重大利益冲突，未接受商业资助
• 临床问题提出及文献检索：核心专家组凝练问题，按PICO原则表述；检索多数据库，设定纳入、排除标准，最终引用147篇文献
• 证据质量与推荐强度分级：采用GRADE系统分级，仲裁解决评分分歧
• 推荐意见形成：核心专家组提出14条初始意见，用改良德尔菲法形成共识，划分推荐等级
• 共识文件撰写与审阅：核心专家组撰写，专家交叉审阅，通信作者定稿
• 共识的发布、传播、更新与推广：按RIGHT标准编制，中文版将发表并多平台发布；计划3 - 5年更新；依托组织网络推广

合并IAH/ACS严重创伤患者CIAP监测推荐意见

定义

• 严重创伤：损伤严重度评分（ISS）≥16分
• IAH/ACS定义：沿用WSACS 2013年标准；IAP单位mmHg；APP = MAP - IAP；IAH：IAP≥12 mmHg；ACS：IAP>20 mmHg（伴或不伴APP < 60 mmHg）并致器官功能障碍；分为原发性、继发性、复发性

CIAP监测的适应证

• 推荐意见1：合并腹部钝性或穿透性损伤等高危因素应行CIAP监测（推荐；100%）；纳入9项文献证据，C级2项，D级7项

经膀胱CIAP监测的禁忌证与替代方案

• 推荐意见2：存在膀胱或尿道损伤等情况，考虑经胃测量等替代方案（推荐；95%）
• 禁忌证：膀胱或尿道损伤、神经源性膀胱、盆腔血肿或行盆腔填塞止血等
• 替代方案：经胃测量
• 其他途径：经直肠、股静脉与膀胱内压力测量一致性低；经阴道、腹直肌鞘间隙压力监测准确性有个案报道，但证据等级低；多种监测技术缺乏循证支持

CIAP监测的操作

• 推荐意见3：首选经膀胱测量（推荐；99%）
• 推荐意见4：以平卧位经膀胱CIAP值为基准校正非标准体位结果（推荐；98%）
• 推荐意见5：监测CIAP时同步计算CAPP，维持CAPP>60 mmHg指导干预（推荐；99%）
• 传统经膀胱手动IAP测量局限：难以捕捉早期动态变化，准确性受多因素干扰
• 经膀胱CIAP监测优势：提供连续趋势，同步计算CAPP，量化压力 - 时间负担，预测AKI更优，关联多变量评估压力传递规律
• 监测方法：分为直接与间接测量，经膀胱测压为“金标准”
• 商品化设备：SERENNO Sentinel System、Accuryn、TraumaGuard、零感®尿动力监控仪
• 标准化操作：平卧位，腹部肌肉放松，校准传感器，呼气末读数，注意管路通畅和校零
• 体位校正：以平卧位结果为基准校正非标准体位结果
• CAPP计算与目标：同步计算CAPP，维持CAPP>60 mmHg

基于CIAP监测的治疗

• 推荐意见6：对创伤性休克患者监测CIAP辅助指导限制性液体复苏（推荐；99%）
• 推荐意见7：机械通气期间监测CIAP为参数设置提供依据（推荐；95%）
• 推荐意见8：IAP≥12 mmHg时积极减压预防AKI（推荐；100%）
• 推荐意见9：EN期间实施CIAP监测（推荐；93%）
• 推荐意见10：依据CIAP指导非手术治疗（推荐；100%）
• 推荐意见11：IAP持续>20 mmHg且非手术治疗无效时及时剖腹管理（推荐；95%）
• 推荐意见12：对损伤控制性剖腹术患者术后监测CIAP为关腹决策提供依据（推荐；96%）
• 推荐意见13：CIAP监测同时采用多学科协作诊疗（强推荐；100%）
• 重症监护
  • 液体复苏：监测CIAP辅助指导限制性液体复苏
  • 机械通气：监测CIAP为通气参数设置提供依据
  • AKI预防：IAP ≥ 12 mmHg时积极减压预防AKI
  • 肠内营养：EN期间实施CIAP监测
• 治疗方法选择
  • 非手术治疗：依据CIAP指导创伤相关IAH/ACS非手术治疗
  • 剖腹管理：IAP持续>20 mmHg且非手术治疗无效时及时实施剖腹管理
• 剖腹管理建议
  • 对IAP持续>20 mmHg且非手术治疗无效的IAH/ACS患者，早期积极剖腹管理
  • 临床决策纳入严重创伤综合救治循证管理体系，个体化评估
• 损伤控制性剖腹术患者监测
  • 推荐对术后患者实施CIAP监测，为关腹决策提供依据
  • 证据：5项D级
• 多学科协作诊疗模式
  • 强推荐CIAP监测同时采用多学科协作模式综合诊疗
  • 证据：5项D级

CIAP监测的终止时机

• 推荐意见14：IAH/ACS缓解仍警惕复发，评估危险因素及救治策略决定撤除时机（推荐；96%）
• 推荐动态评估危险因素及整体救治策略决定CIAP撤除时机
• 证据：C级2项，D级3项

总结与说明

• 核心：构建基于CIAP的临床管理路径
• 局限性：证据等级局限、技术可及性差异、特殊人群证据缺口
• 应用：结合患者病情、意愿及医疗机构资源判断